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然有火燥,有风燥,有水竭之燥,有血虚之燥。以杂病论之,呕吐酸水者,甚则酸水浸其心,次令牙酸不能相对,以大辛热剂疗之必减,若以病机作热攻之,误矣。

浮为风,风伤卫;紧为寒,寒伤营;营卫俱病,故发热、恶寒、身痛也,烦为阳为风,躁为阴为寒,风寒两伤,营卫俱实,故不出汗而烦躁也。胃中虽和,伤寒未退者,宜侯日数足,却以承气再下之,盖前药之下未是也。

承,顺也;十剂曰∶通可去滞,泄可去闭。汗后则心液虚,肾者水脏,欲乘心火之虚而克之,故脐下悸,俗作奔豚而上凌于心也。

邪在表则不烦不呕,在里则烦呕,表方传里,故心烦喜呕也。李东垣曰∶仲景治表虚制此汤,用桂枝为君,桂枝辛热发散,体轻助阳,芍药、甘草佐之;若腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,芍药酸寒主收补中,桂枝、甘草佐之;一治表虚,一治里虚。

 又曰∶血寒则止,血热则行。仲景又曰∶若脉微弱、汗出恶风,不可服此,服之则厥逆、筋惕肉,此为逆也。

本方除独活、蔓荆、川芎、甘草,加升麻、苍术,名羌活除湿汤∶治风湿相搏,一身尽痛。张兼善曰∶胃为水谷之海,四旁有病,皆能传入胃,土燥则肾水干,故阳明与少阴皆有急下之条,证虽不同,其入腑之理则一,故皆用大承气。

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